様式第１号の2（第７条関係）

補助金交付申請書（人材確保事業）
年　　月　　日

鹿部町長　　　　　　　　　　　様
　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　鹿部町商工業振興事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により、下記のとおり補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
１　従業員の雇用状況	対象労働者（新規雇用者）数	人	
	雇用年月日	年　　月　　日	
	上記雇用日における総常用労働者数【①】	人	
	雇用日前１年間の内の最大常用労働者数【②】	人
（　年　月　日～　年　月　日）	
	雇用日以降１年間の内の最大常用労働者数【③】	人
（　年　月　日～　年　月　日）	
	増加した常用労働者数【①－②】	人	
２　人材確保により見込まれる効果		
３　公共職業安定所を介する雇入れの実施	実施した　　・　　　実施していない	
４　総事業費		
５　総事業費のうち、補助対象経費	金　　　　　　　　　　　円	
６　補助金交付申請額	金　　　　　　　　　　　円	
７　資本金	金　　　　　　　　　　　円	

【添付書類】
(1)　対象労働者の雇用契約書の複写
(2)　対象労働者の雇用保険被保険者証の複写
(3)　対象労働者の住民票の複写
(4)　対象労働者が中小企業者の2親等以内の親族ではないことの申出書
(5)　対象労働者の過去3年間の職歴を証明できるもの
(6)　対象労働者を雇用した日の総常用労働者数を証明する名簿
(7)　対象労働者を雇用した日前1年間のうちの最大常用労働者数を証明する名簿
(8)　対象労働者を雇用した日以降1年間のうちの最大常用労働者数を証明する名簿
(9)　最大常用労働者数を証明する名簿に記載している雇用者全員の雇用保険被保険者資格喪失届(氏名変更届)の複写及び雇用保険被保険者資格取得等確認通知書の複写
(10)　法人登記事項証明書及び定款の複写(個人事業主の場合は、開業・廃業等届出書又は町内において開業していることが確認できる資料の複写)
(11)　鹿部商工会の会員であることの証明
(12)　補助金交付申請に係る会計期間より前の2会計期間に係る損益計算書の複写
(13)　公共職業安定所を介して雇入れを行ったことを証明する書類(求人票の複写等)
(14)　事業を営むに当たり、必要な許認可を受けていることを証明する資料の複写
(15)　事業計画書（事業目標、現状分析、優位性、仕入・販売・集客、事業実施体制、資金調達、事業収支等を記載した計画書）
(16)　その他町長が必要と認める書類