様式第１号（第７条関係）

鹿部町介護職員資格取得支援事業補助金交付申請書兼請求書

補助金の交付申請額
(請求額)	金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円也	
対象研修等の種類		
対象研修等の
修了年月日	年　　　　　月　　　　　日　　 　　	
補助対象経費	円　	
他の補助制度の利用の有無（該当する□にレを入れてください。）	□	無し
□	有り　（制度：　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

　鹿部町介護職員資格取得支援事業補助金交付要綱第７条の規定により、上記のとおり補助金の交付を受けたいので、次の関係書類を添えて申請（請求）します。

　　　　　　年　　月　　日	
申請者
(請求者)	住　　所　　〒

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号	

　鹿部町長　　様	
振込先	金融機関名		店名		
	預金種別	　普 通　・　当 座	
	フリガナ	　	口座番号	　	
	口座名義人				

　添付書類
　　⑴　受講料等の領収書の写し
　　⑵　就労証明書（様式第２号）
　　⑶　宣誓書（様式第３号）